Opioids as a pharmacological method in the treatment of characteristical pain in labor
Sara Espinosa Jiménez
Matrona. Centro de Atención Primaria (CAP) Vic Nord (Osona, Barcelona)
Resumen
El peculiar dolor del trabajo de parto, fenómeno neurohormonal, está influenciado por el componente psicoemocional y socio-cultural de la mujer. El empleo de opioides se ha reforzado con las técnicas neuroaxiales, aunque aún continúa vigente su utilización parenteral.
Por tanto, visibilizar los opioides más representativos empleados en las técnicas anteriores, así como realzar las ventajas asociadas a la bombas de administración controlada por la paciente, son los objetivos propuestos.
Se ha realizado una revisión de la literatura. Se consideraron válidas fuentes bibliográficas tanto secundarias como primarias. Como fuentes primarias destacan las bases de datos de Pubmed y Dialnet. Como fuente secundaria se recurrió a la Biblioteca Cochrane, GuiaSalud y NICE.
El fentanilo se posiciona como electivo en las técnicas neuroaxiales, con una baja incidencia de efectos adversos asociados e idóneo en el caso de cesáreas.
Los opioides vía parenteral presentan un limitado efecto analgésico. Los dos más empleados son el remifentanilo y la meperidina, siendo el primero de ellos más efectivo, según los valores de la Escala Visual Analógica.
El uso de la meperidina se debería restringir, acotándose a la primera etapa del trabajo de parto, la prodrómica. Sus efectos adversos son numerosos para el binomio materno-fetal. En la mayoría de ocasiones, su empleo (mayoritariamente en primíparas) se sucede de analgesia locorregional.
El remifentanilo no se acumula en los tejidos, aun en infusiones prolongadas. Sus propiedades farmacocinéticas y su eficacia analgésica restringen la limitación de su empleo a circunstancias concretas; alergias y anticoagulación.
Cuando el opioide se administra intravenoso, el modo “PCA” consigue mayor alivio del dolor y satisfacción de la mujer. Su empleo requiere adiestramiento previo (identificar el momento idóneo de dosificación del bolo), así como la disponibilidad plena del profesional de la salud que acompañe a la mujer.
Palabras clave
Abstract
The peculiar pain of labor, a neurohormonal phenomenon, is influenced by the psycho-emotional and sociocultural component of the woman. The use of opioids has been reinforced with neuraxial techniques, although their parenteral use is still valid.
Therefore, making visible the most representative opioids used in previous techniques, as well as highlighting the advantages associated with “patient-controlled administration” (PCA hereinafter), are the proposed objectives.
A review of the literature has been carried out. Both secondary and primary bibliographic sources were considered valid. As primary sources, the Pubmed and Dialnet databases stand out. As a secondary source, the Cochrane Library, GuiaSalud and NICE were used.
Fentanyl is positioned as elective in neuraxial techniques, with a low incidence of associated adverse effects and adequate in the case of cesarean sections.
Parenteral opioids have a limited analgesic effect. The two most widely used are remifentanil and meperidine, the first of which is more effective, according to the values of the Visual Analog Scale.
The use of meperidine should be required, limited to the first stage of labor, the prodromal stage. Its adverse effects are numerous for the maternal-fetal binomial. In most cases, its use (mostly in primiparous women) is followed by locoregional analgesia.
Remifentanil does not accumulate in tissues, even after prolonged infusions. Its pharmacokinetic properties and its analgesic efficacy restrict the limitation of its use to specific circumstances; allergies and anticoagulation.
When the opioid is administered intravenously, the “PCA” mode achieves greater pain relief and satisfaction for the woman. Its use requires prior training (identifying the appropriate moment for dosing the bolus), as well as the full availability of the health professional accompanying the woman.